2021.05.06
関東信越厚生局へ行ってきました
関東信越厚生局へ行ってきました
タイトルにある通りなのですが、関東信越厚生局の東京支部に行ってきました
関東信越厚生局は厚生労働省の下部組織です
社会保険を監督する立場にある厚生労働省の下部組織なのですね
すでに関東信越厚生局には減圧が査定されることについての陳情はあげてあるので
今回は厚生労働省の中の医系技官と言われる、医師免許を持った役人に面会することが出来ないか、検討してもらいたいというのが目的です
厚生労働省の見解を基に、今後の術式を決めていくので
そもそもの厚生労働省が決定を出す前に、一度プレゼンテーションできるのであればやっておきたいと思ったのです
眼窩減圧の適応の基準が明確ではなく、東京支部が恣意的な運用を行い、〇リンピアの減圧は通し、オキュロの保険は切るということをしているということを上申したのですね
担当者は当たり前ですが同情的で、なにか出来ないかやってみていただくという言質をいただくことが出来ました
患者のための制度を曲げて運用するアンフェアな人たちとのやり取りを明らかにしつつ、どれだけ彼らが皆さんのためにならないことをしているか明らかにして行きたいと思います
2021.05.04
手術前後の顔つきの変化
手術前後の顔つきの変化
先日、とある患者さんが終診となりました
バセドウ病眼症の発症から
ステロイドパルスして
眼窩減圧して
追加脂肪切除して
（他施設）で斜視手術して
すごく綺麗になったので、是非見て頂きたいなあと思ってご本人に確認したらOK頂いたので載せてみますね！
上が術前、下が終診時です
顔つきが全然違うのが分かりますね
もともと美人さんですが、やはり手術をしてみるとその差は一目瞭然です
バセドウ病眼症は美人病なんて呼ばれていたこともあるようですが
ぜったいに美人になる病気ではない、と思います！
次に横からの写真です
足掛け3年くらいの通院が必要でしたが
発症前の状態になんとな戻すことが出来ました
病気の人が治っていくのって、本当に嬉しいものなんですよ
悩まれている方がいたら、是非この方のように人生を取り戻してください！
2021.05.02
新型コロナの感染経路の不思議
新型コロナの感染経路の不思議
GW、いかがお過ごしですか？
当院は途中2日開院する予定です
ステロイドパルス治療中の患者さんもいらっしゃるので、完全に閉めるのが心苦しいのですね
さて、緊急事態宣言が再度出されましたね
今回は大きな施設はすべて休業
飲食店も酒類の提供禁止になっています
酒類の提供禁止だけでなく、20時までの営業自粛を求められています
東京都では「見回り隊」なんてものが暗躍し飲食店が営業していないかをチェックしているようです
違反したら罰金となるようですね
今回は、感染経路とマスクの効果について疑問があったので記事を書きました
新型コロナが広まってから1年が経ちました
町を歩く人、電車に乗る人、道行く人でマスクしていない人はいません
全ての人がマスクをしている状態です
どこであってもマスクをしている
流石に、家にいる時や食事している時は外すのですが
今どき、屋外でランニングしている人ですらマスクしている状態です
制限の厳しいところは、口だけでなく、鼻までマスクで覆うように指示されます
でも思うんです
これだけみんながマスクしているので、飛沫感染なんて起きようがないです
そのはずなのに、なぜ感染者が急増するようなことになるのか
たしかに食事の時は外しますから、その時に感染が起きるということはありえる
だけど感染者の皆さんは、全員そうやって会食で移っているのでしょうか？
隣の人がコロナに感染していて、飲み会して移っている？
このご時世、ほとんどの人が外食を控えていると思うんです
そして会食が原因だったら、明確に辿れるはずですよね
だって親しくない知人とは会食できないご時世だもの
ぜったい親しい人だから、感染経路は辿れるはず
でも感染が拡大している、、、、
しかも感染経路不明の感染が多くなっている
感染経路「不明」7割 新型コロナ、20～40代急増
東京都で新たに確認された新型コロナウイルスの感染者が初めて1日で100人を超えた。1日あたりの経路不明の感染者数は2週間弱で10倍以上増え、4日は感染者の7割弱を占めた。年代別では20～40代が多く、帰国後に発症した人などを起点に若い世代で感染が広がっている可能性がある。外出自粛要請の効果も十分でなく、専門家は「感染者数を抑えるため制限が必要」と指摘している…
リンク
www.nikkei.com
そう考えると、本当に疑問に思うのですが、口からの唾液の飛沫が感染源なのでしょうか？
例えばですが、下水道を調べるとコロナウイルスがいることが分かっています
つまり便にもコロナウイルスが出ているのですね
だから便器のフタを閉めてから、水を流しましょう、と言っているひともいます
そしておしりを拭くトイレットペーパー
何十に重ねても、便が手に付いてしまうらしいのです
トイレットペーパーを浸透してしまうのですね
36枚重ねてやっと手に付かなくなるという結果が出ているようです
リンク
https://www.calmic.co.jp/useful/540/
実際に同じ新種コロナウイルスであったSARSの時に起きた事例としてあがっているのは
掃除人の雑巾を介した、もしくはエレベーターのボタンを介した接触感染だったようです
今回の新型コロナで当初飲み会、カラオケでのクラスターが多く発生したため
飛沫感染が主な原因と思われていますが、本当は接触感染がメインかもしれない
だとするとトイレに入ってトイレットペーパーつかってお尻を拭いて手にコロナがついて
その手でドアノブやボタンを押し、他の人がそこを触って感染といったルートがありえるんじゃないかな～なんて思うんです
便から感染とか、本当に想像するのも嫌ですけど
ボタンとかドアノブには気をつけましょうね
あと、トイレ行ったら自分の手のアルコール除菌すると良いかもしれません
こういうのはあくまで鹿嶋のアタマの体操なので、ご留意を
医療関係者ですが、まだワクチン回ってきません（笑）
2021.04.25
最近すごく忙しい理由
最近すごく忙しい理由
なかなかブログの更新が出来ずに読んでいただいている皆さんごめんなさい
最近、クリニックがとても忙しい
恐らくなんですが、ホームページとかを見て受診したいと思ったんだけどコロナで受診を控えていた方々が
コロナ騒動始まってから1年が経ち
まだ緊急事態宣言とかっていうのを聞いて
「もういいんじゃね？」
って思って来てくれているのかな？と思うのですが
現時点で初診の予約が200人くらいいるのですね
昨日は甲状腺眼症で減圧したい方と
他のクリニックでまぶたの手術して失敗して修正希望の方がめちゃくちゃ来院されました
遠方からの方も多くいらっしゃって
本当に悩まれている方が多いのだと実感します
それからなんですが患者さんだけじゃなくて入職や研修のドクターも大量に増えました
何人いるんだろ？って書ききれないくらいいます
ざっと数えたら両手に余るくらい（笑）
前からブログに書いている通りなんですが
眼窩減圧も含めて眼形成の手術技術の次世代への継承が僕のライフワークなんです
鹿嶋が死んだら、また甲状腺眼症は元に戻らないよっていう時代に戻ってはいけない
だから眼科医には余すところなく技術の伝承をしたいのですね
最近僕の外来に来て、診察室や手術室であまりの人数の多さにビックリした方もいらっしゃると思います
それはそういうわけなのですね
医者の世界も、学ばなければ素人と一緒ですからね
当院は大学病院と同じ研修機関でもありたいと思っています
で、見学の先生が来ると、相川先生や土居先生に診療を任せておく、といったことが出来ません
手術の解説もしなければいけないし、
診察もやってみせなければいけないし、
どんな人生送りたいのか、の相談に（勝手に）乗らなきゃいけない
そうすると自分の時間が取れないんです
それからそれから鉄板焼きとかの話もあります
今はまだ店舗のレイアウトを考えている段階なのでそれほどやることが多いわけではないのですが
アタマのなかはフル回転してシミュレーションしておかなくてはいけません
それからそれからそれから
千葉の話も進んでいます
千葉は「まぶたとなみだのクリニック千葉」として開業する予定です
竣工が11月なので多分オープンは2月くらい？
これも話が進んでいるのですね
その他にいずれ大宮もやりたいなあと思っています
その他にも前に進めなければいけないどでかい仕事が舞い込んできました
これについてはまた数か月したらご報告するのですが
そういうのも全部含めて、自分の時間が取れずにブログが書けない、、、という言い訳でした！
時代は前に進みます
今の僕の姿と、1年後2年後の姿は全然違うと思うので
ご興味ある方は是非このブログを憶えておいてくださいね
それでは、皆様、良い週末をお過ごしください！
2021.04.20
ゴールデンウィーク期間中の診療について
ゴールデンウィーク期間中の診療について下記のとおりご案内致します。
4/27(火) 診療
4/28(水) 診療
4/29(木) 診療
4/30(金) 診療
5/1(土) 診療
5/2(日) 休診
5/3(月) 休診
5/4(火) 休診
5/5(水) 診療
5/6(木) 診療
5/7(金) 休診
5/8(土) 休診
5/9(日) 休診
5/10(月) 休診
5/11(火) 休診
5/12(水) 診療
5/13(木) 診療
迷惑をおかけしますがよろしくお願いいたします。
2021.04.18
なぜ鹿嶋は闘うのか
なぜ鹿嶋は闘うのか
患者会からの公開質問状に社会保険東京支部が回答しました
その内容に合わせ、オリンピア眼科病院と同じ術式で手術を行いました
しかしまたも眼窩減圧術の保険が査定されました
今回の経緯についてもアメブロでも書きましたし
それをFacebookに転載もしました
知り合い数名から、今回のことでもし勝ったとしても他でいじめられるから闘うのやめたら？というアドバイスを頂きました
でも僕は闘うことを止めません
それはなぜなのか
リスクを承知で前に進むのはなぜか
すこし話がそれますが、20-30年前の日本は世界でも有数の先進国でした
1人当たりのGDPも一桁くらいの順位だったのですね
それが平成の30年で、どんどん順位は落ち続け、
2020年には23位まで低下しています
その間に何が起こったかと言えば
SHARPのような大企業は潰れて買収され
東芝は大きく傾き、外資の食い物になりました
なによりもApple、Google、Facebook、Amazonなどの新興企業が日本ではほとんど育っていません
YoutubeもInstagramもLINEも外国企業
日本人が作ったものが身の周りからどんどん無くなっています
つまり日本人のお金が海外に行っているのですね
ソフトバンク、楽天、ユニクロくらいでしょうか
時価総額国内No.1のトヨタ自動車でも世界では41位です
どんどん日本の順位が低下している現状があります
ではそれが何故起きたのか
それは日本人が新しいものを受け入れなくなったから、ではないかと思っています
良いものや新しいもの、新しいチャレンジに「いいね！」と言えなくなった
むしろそういうものにケチをつけるようになってしまった
いまのマスコミの報道や野党の皆さんの言うことを見ればわかります
政府のやることに、一切「いいね！」と言わない
どうにかしてマイナスポイントを見つけようとして
どんな些細なことでも騒ぎ立てる
コロナ対策、ワクチン、芸能人の不倫、、、、、
多分、国民の大半は辟易しているのではないかと思います
その証拠に、TV視聴者は減り、立憲民主の支持率は上がらず、新聞の購読者数は減っていますからね
もともと日本人は寛容だったのです
外国人に優しいし、外国の文化を取り入れて日本流にアレンジする
結婚離婚も今より全然自由
そういう社会だったはずが、どんどん不寛容になっている
そういう不寛容な社会からはイノベーションは生まれません
新しいことをすれば叩かれますからね
イノベーションがなければ、同じ状態が続く
同じ状態が続いたらどうなるか
自分はそのままで良いかもしれませんが
世界各国は成長していきますからどんどん抜かれていく
ほんとうに日本の凋落が激しいと感じています
だから僕は、日本が新しいもの、良いものを許容する社会になって欲しいと思っているのです
イノベーションにケチをつけず、チャレンジに「いいね」と言う社会にしたい
そうなればきっとまたGDPは伸びていけるはず
そう信じているのです
話がズレたようで繋がっています
眼窩減圧という日本では認知されていなかった手術
これを海外の知見を取り入れて、患者さんの負担を最小にして提供する
世界では当たり前に行われていることだが、日本では超最先端のこと
つまり新しいチャレンジなのですね
今回の眼窩減圧術を査定されたことは、成長しなかった平成と言う時代を作った老人たちが、若者がする新しいチャレンジの芽を潰そうとしている
そういう構図に僕の目には移ります
誤解のないように付け加えますが、社保のスタッフや東京の審査会の先生方に対しては「気の毒に」としか思っていません
だって彼らは専門知識も無いので、僕と「何か」に板挟みになってしまっている状態ですから犠牲者です
僕が闘うのは、その「何か」です
オリンピア眼科病院の減圧は通し、オキュロの減圧は切る
そんな理不尽を通して、患者さんを自分のところに持っていきたいのは誰なのか
そんな理不尽を通して、「アイツと手を握るな」と圧力をかけているのは誰なのか
そんな誰かさんが、時代が前に進むことに抵抗し、日本を凋落させるのです
僕はコロナ前までは毎年4回以上、海外学会で発表していました
そんな誰かさんを海外学会で見ることはほとんどありませんし
日本人同士で固まってて、海外のドクターとディスカッションすることもない
古い手術、効率的でない手術を患者さんに提供し
新しい手術、効率的な手術をしようとすると足を引っ張る
そんな日本の社会であってほしくないのです
米国留学して、その思いは強くなりました
他の方もそうだと思いますが、他国を見るとより郷土愛が強くなるのですね
僕は日本の成長のために一生を捧げたいと思っていますし、だからこそチャレンジを潰そうとする老人とは闘い続けます
2021.04.14
再審査請求と質問状
再審査請求を行うための書類を作りましたので公開します。
これを社会保険・東京支部に送って、対応を見たいと思います。
みなさんの応援が必要です。
どうぞよろしくお願いいたします。
再審査請求とそれに関わる質問
眼窩減圧術の保険適用に関する事態
眼窩減圧術は甲状腺眼症の眼球突出に対する根治的な手術治療であり、これに代わる治療法はありません。ですが、それにもかかわらず、近年、眼窩減圧術の保険適用の範囲が明示されず、保険の適応から外される、もしくは減額査定されるという事態がありました。
このような状態に対して甲状腺眼症の患者が患者会を作り、一般社団法人・甲状腺眼症の医療を前進させる患者の会からの公開質問状に対して、社会保険・東京支部は同様の文章で下記のように回答しています。
「甲状腺眼症に対する眼窩減圧術は、眼窩内腫瘍摘出術で算定する。その場合、手術方法が前眼部から眼窩内にアプローチする場合は〈K234 眼窩内腫瘍摘出術（表在性）〉で算定し、骨を処理し眼窩先端部付近までアプローチする場合（クレーンライン法等）は〈K235 眼窩内腫瘍摘出術（深在性）〉で算定する。」「原則として、眼窩骨の一部を外し、眼窩内に到達して手術操作を実施している場合はK２３５眼窩内腫瘍摘出術（深在性）、前眼部から眼窩骨と眼球の間から眼窩に到達し手術操作を実施している場合はK２３４眼窩内腫瘍摘出術（表在性）が最も近似する手術と審査判断したものです。」という回答がされています。
それを受けて、我々は2020年12月からオリンピア眼科病院（東京都）で現在も行われている皮膚を切開して眼窩外壁の切除を行う眼窩減圧術を行いました。しかし、審査によりK２３４に減額査定されてしまったため、手術を中止せざるを得ない状態になっています。
質問項目
これらのことを踏まえ、下記項目について疑義がありますので、ご回答頂きたいと存じます。
質問１．当院で手術を行った患者は全て異物感・ドライアイ・球後痛・眼疲労感などの症状があり、それに対して眼窩減圧術を希望されています。有症状に対して、通達の通り、「眼窩骨の一部を外し、眼窩内に到達して手術操作を実施して」いますが、それにも関わらずB.医学的に過剰・重複となるもの、として減額査定されています。具体的にどこが医学的に過剰であるのか、ご明示頂きたい。
質問２．K２３５眼窩内腫瘍摘出術（深在性）が適応となる条件が、骨を切除することなのか、骨を切除して戻すことなのか、皮膚を切開しなければならないのか、を、具体的に明示頂きたい。
質問３． 今回我々は、オリンピア眼科病院で行われている古い眼窩減圧術とまったく同じ方法で手術を行っています。それにも関わらずオリンピア眼科病院ではK２３５が減額査定されず、継続して眼窩減圧術が行われている状態です。オリンピア眼科病院と当院で全く同じ手術を行っているにも関わらず、オリンピア眼科病院の眼窩減圧術は通し、当院は減額査定する、その明確な基準と理由をご明示頂きたい。
以上３項目について、それぞれご回答いただきたいと存じます。
その上で、再審査請求を行わせていただきます。
現状、甲状腺眼症の患者がとても苦しんでいる状態です。基金側の事務量の増大も含めますと、今回の減額査定で誰もが損をしており、得をする人間がいないような状況になっております。甲状腺眼症の患者の重大な関心事となっている事案ですので、どうぞご理解いただけますと幸いです。患者への情報提供の義務もあり、当質問状とご返信について、すべて該当する患者さんへの連絡をはじめ、ブログやSNSなどでも逐一報告公開させていただきます。
2021.04.11
眼窩減圧術が切られた理由
眼窩減圧術が切られた理由
先日のブログでもご報告いたしました
またまたOFC東京の眼窩減圧術が査定されました
今回は、昨年末に患者会が行った問い合わせの社保からの返答である
「原則として、眼窩骨の一部を外し、眼窩内に到達し手術操作を実施している場合はK２３５眼窩内腫瘍摘出術（深在性）、前眼部から眼窩骨と眼球の間から眼窩内に到達し手術操作を実施している場合はK２３４眼窩内腫瘍摘出術（表在性）とする」
これは、オリンピア眼科病院で行っているのと同じ術式なんですね
だからこの返答を受けて、外眥を切開し、眼窩外側縁の骨を切除する方法で眼窩減圧を復活させました
ところがこの通りに手術を行ったとしても
K234の眼窩内腫瘍摘出術（表在性）へと減額査定されてしまっています
そしてその理由が
「B：療養担当規則等に照らし、医学的に保険診療上過剰・重複となるもの」
過剰だそうです
患者さんが苦しんでいる症状を治すためにわざわざオリンピアと同じ手術をしたら、過剰だそうです
オリンピア眼科病院ではそのような切られ方はしていないようです
この理不尽な決定をどう考えますか？
オリンピアの手術は通す
オキュロで同じ手術をすると切る
すごく恣意的な運用を、東京の社保の審査会が行っています
そしてその結果、すべてのしわ寄せが減圧を受けたい患者さんに行くのです
保険診療は誰のシステムなのでしょうか
医師のため？ 違います
国のため？ 違います
保険の審査会のため？ 違います
保険診療は患者さんがお金を出して構築しているシステムですから
患者さんのためのもの
患者さんは自由に病院や術式を選ぶことが出来る権利があるのです
今回の決定には、本当に呆れました
審査会にいるのは、時代を前に進めたくない古い人たち
そういう人たちこそが、時代が前に進むことを妨害し
日本の成長を妨げてきたのです
まさに、まったく成長しなかった平成という時代を作った世代の方々が
次世代を潰そうとしている、日本の社会の縮図がここにあります
再審査請求なども含めて、先方の対応をこのブログやSNSですべて公開していきます
どれだけ恣意的な運用をしているか、公開していきます
2021.04.08
再度、眼窩減圧術への保険が査定
されました
このブログを読んでいる方は、甲状腺眼症の方が多いと思いますが
再度、東京都の診療報酬審査会から、眼窩減圧術の保険適応が切られて返ってきました
これにより眼窩減圧術を保険診療で行うことは中止せざるを得ません
手術を予定されていた方には申し訳ありませんが
ご了承いただければ幸いです
また闘争をしなければなりません、、、、、、
〇リンピアの保険は通し
オキュロの保険は切る
こんな不公平がまかり通って良いのか
審査会という医師の集団の醜悪さを感じずにはいられません
2021.03.19
休診のお知らせ（3/19（金）〜3/22（月））
3/19(金)〜3/22(月)は休診します。
期間中は電源等の設備点検を行いますので、電話が不通となる時間があります。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。
