2018.09.17
当クリニックの経営信条
なんらかの組織を率いていく時に、多人数のスタッフが同じ方向を見られるように、経営方針を作ることが一般的であろうと思います。
当院でも創業当初から掲げている経営信条があります。
今回はそのお話をしたいと思います。
日本と米国で暮らした経験から、日本人の特徴が分かっています。
日本では、耐えることが美徳とされます。
なので、楽しんでいる、ということを表出するよりも
つらいことを我慢している、ということのほうが周囲からの受けがいいというのが実情だと思います。
それは患者さんも、スタッフも同じです。
苦しんでいるといわなければいけない環境。
楽しく仕事をすることが許されない社会。
個人的には、全然好きではありません。
患者さんたちは、病気や手術に対する不安を抱えながら受診します。
基本的に幸せな状態では来院しないのです。
だからこそ、帰るときには幸せな気持ちでお帰りいただきたいと思います。
当院で働く若い人たちにも、楽しんで人生を過ごしてほしいと思っています。
苦しんでいるのが当然の社会であってほしくないのです。
もちろん個々人の努力があるという前提ですが、、、、
当院の経営信条は３項目です。
1. 患者さんを幸せにする
2. 患者さんが幸せになることを通して自分が幸せになる
3. 自分が幸せになることを通して社会を幸せにする。
だれかが１００％の幸せを求めると、その周囲の人は１００％の幸せになることは難しいと思いますが
みんなが協力して８０％くらい幸せになることは出来るように思います。
全員がそれなりに幸せな社会、それを目指して行きたいと思っています。
2018.09.16
顔面神経麻痺へのヒアルロン酸注射
顔面神経麻痺では顔面の非対称性が出現します。
顔貌の非対称性があると、表情が作れなくなるため、外出しづらくなるなどの生活の質の変化が起こります。
脳腫瘍に対する手術治療で、顔面神経の完全断裂があると完全な麻痺になり、手術が適応になりますが、ベル麻痺など突如発症したタイプの麻痺で、麻痺が完全に回復しなかった場合には、微小な顔面の非対称性が起こるため、手術のような大きな治療では治しづらい、ということが起こりえます。
そのような場合、ヒアルロン酸の美容注射のテクニックを応用して顔面の非対称性を少なくすることが出来ます。
顔面の表情筋の骨膜側にヒアルロン酸注入を行うと、筋肉の動きをサポートすることが出来るので筋肉が挙上しやすくなります。
逆に表情筋の皮膚側にヒアルロン酸注入を行うと、筋肉に負荷をかけることになるので動きにくくなります。
つまり麻痺側の表情筋には筋肉の下に、健側の表情筋には筋肉の上に入れるのです。
美容用のヒアルロン酸注射は保険診療の適応にはならないため自費になりますが、当院ではブログやHP、発表などで写真を使用させていただくことを条件に、モニターとして無料で注射を行っています。
先着、数名程度を予定しています。
2018.09.10
新しいことに挑戦すること
新しいことに挑戦すること。
自分が眼形成の門を叩いた11年前、眼形成という言葉自体があまり世の中に浸透していませんでした。
いまでもそうですが、眼科のいくつもの専門分野の中で眼形成は1つの専門分野として対等に扱われていませんでした。
従って、若手の自分が一般眼科を捨てて眼形成を専門にしたい、と言ってみたところで
通常のステップアップから外れる行動を良いことだと思ってもらう風潮はなく
むしろ非常に風当たりが強かったことを思い出します。
若手のドクターに良く言う言葉があります。
「常識という思い込み」
その状況で常識と思われていることは、他の時代や他の国では常識では無いことが多いのです
常識というのは普遍的なものでなく、移り変わっていくものだと思います。
自分が国内留学する前は、群馬県内では眼窩骨折や顔面神経麻痺、眼窩骨折は不治の病でした。
でも浜松にはそれを治すドクターがいる。
それが国内留学を決心した理由でした。
そもそも医師の留学といえば、海外留学を指すのが常識です。
50年以上の歴史のある群馬大眼科に国内留学をした先達はいませんでした。
いろいろな反対を受けながら国内留学を経て群馬に戻った時に、すでに県内の技術・経験ともに飛びぬけた状態になって戻ることが出来ました。
常識にとらわれていたら、群馬県内でずっと一般眼科をやっていたことでしょう。
でも不治の病の一言で決着させる常識を、疑い、行動に移すことで新たな常識を作ることが出来ました。
海外の学会への参加も、ロサンゼルスへの臨床留学も、教科書の編集も、既存の常識と異なる事に取り組んできました。しかし、こういうものにこそむしろ価値があり意味があると、今となっては実感します。
若い人たちには、「常識という思い込み」にとらわれず、自由な発想で新しい分野を切り開いてもらいたいと思っています。
昨年度実績2000件（うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件）
群馬大学 眼科 非常勤講師
帝京大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
アジア太平洋眼形成学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/
2018.09.08
ひとつのことにこだわるから出来ること
今回は少し変わった視点でのお話しです。
先日いらした患者さんに、また聞かれました。
「他の病院との治療法や入院期間が大きく異なるのは何故ですか？」
一般的には、眼窩の手術は眼球の後ろを扱ったり、頭蓋骨を扱ったりするため、1週間程度入院することがほとんどではないかと思います。
全国的にも日帰り全麻で眼窩の骨を操作している施設はないと思います。
ただ、世界的には一般的なのです。
それを導入しているだけです。
2007年～2009年の聖隷浜松病院への国内留学後、平均して年に4回程度、海外の学会に参加してきました。もちろん、毎回英語でのプレゼンテーションを行っています。
プレゼン自体も重要ですが、海外の学会の良いところは他の演者のプレゼンから国内の常識から外れた新知見をいっぱい吸収できることです。
何度も何度も海外の学会に参加しているうちに、留学の機会を得ることが出来ました。
2015年～2016年のロサンゼルス留学は、自分にとってとても大きな経験でした。
2002年に医師になりました。
どの若手医師も、たくさんの事を学びたいと思っています。
眼科であれば、水晶体、硝子体、緑内障、屈折矯正、斜視弱視、神経眼科、角膜など多岐にわたる専門分野がありそれぞれの勉強をしなければいけません。
全てをある程度出来るようになるためには、10年以上の時間がかかります。
自分の場合には4年目まではこれらの勉強を頑張りました。
国内学会で年間5回程度は発表していたので、かなり多く発表していた方であると思います。
ただ4年目の時点でそのような他の先生方も勉強している分野ではなく、他の先生が治すことが出来ない分野をやりたいと思い、聖隷浜松病院眼形成眼窩外科の門を叩きました。
この29歳の時点でいわゆる一般眼科を捨てた、ということになります。
それから11年、眼瞼・眼窩・涙道の眼形成分野のみに集中し勉強してきました。
現在41歳ですが、すでに10年以上のキャリアがあります。
より狭い分野に集中することで、その分野を深く掘り下げることが出来ます。
若い時点でそのような選択をしたことで、（比較的）若くてもすでにそれなりのキャリアを形成することが出来ます。
カウンターのある飲食店に行くことが好きなのですが
それは医者と板前さんはとても良く似ていると感じて
板前さんのプレゼンテーションが非常に勉強になるからです。
飲食店で例えるなら、ラーメンから鮨や天ぷらまで出す食堂よりも
ラーメンならラーメン、鮨なら鮨、天ぷらなら天ぷらに特化した方が、個々の味は良いというのは当たり前のことではないでしょうか？
若いころに眼形成外科に特化したのは、このような理由によります。
一般眼科は一般専門医レベルですが、眼形成領域では誰よりも経験してきたという自負があります。
だからこそ、当院での治療法は、他の施設と異なるのだと思います。
昨年度実績2000件（うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件）
群馬大学 眼科 非常勤講師
帝京大学 眼科 非常勤講師
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2018.09.03
甲状腺眼症パンフレット
甲状腺眼症の小冊子の表紙デザインが上がってきました。
10月上旬に刊行出来ると思います‼‼
赤字ですが、採算度外視で（笑）
300-500円くらいを考えています。
昨年度実績2000件（うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件）
群馬大学 眼科 非常勤講師
帝京大学 眼科 非常勤講師
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2018.09.03
眼瞼下垂の手術について
今回はバセドウ病から離れて
良くある眼瞼の手術の話をしたいと思います。
当院では昨年度1年間でぴったり2000件の手術を行いました。
大学病院クラスの実績で、自分でもびっくりしました。
その中で半数を占めるのが眼瞼下垂という疾患です。
眼瞼下垂には大きく分けて、２種類あります。
１つは皮膚のたるみです。
皮膚がたるんで視野の邪魔になったり、まつ毛を下げてしまったりしてしまうものです。
もう1つは何らかの理由でまぶたを上げる筋肉がうまく働かないために、まぶたが上がらないというものです。
皮膚のたるみに対しては、皮膚を切除し、二重まぶたのラインを作成します。
切って縫うだけの単純な術式ではありますが、デザインや縫い方にコツがあります。
目じりの皮膚まで大きく切除しないと、目じりのしわが増えたように感じてしまうことがあるのです。
筋肉が働かない場合（狭義の眼瞼下垂）には、それぞれの病態に応じた手術を行います。
手術は皮膚から行う場合がほとんどですが、
臨床留学していたUCLAでは結膜（まぶたの裏）から行っていました。
これは欧米人では皮膚のたるみが無いことが多いのですが、
日本人では皮膚のたるみが多く、皮膚切除しなければならないため
そのまま筋肉にアプローチする方法が望ましいからです。
眼瞼下垂手術の対象になる方は高齢者が多いのですが
ハードコンタクトレンズを長期に使用されている場合にも眼瞼下垂は起こります。
手術時間は片側で大体10-15分くらいです。
バランスをみるため、片方だけ下がっていても両側同時手術をお勧めしています。
無修正の手術動画を若手医師向けに、Youtubeでも公開しています。
この時は7分かかりませんでしたが、大きく皮膚切除しなくてよければこの程度の時間しかかかりません。手術時間の早さは、技量の裏返しでもあります。（自信アリ）
https://www.youtube.com/watch?v=t7OfhseXrug
また、若い方で皮膚を傷つけたくない場合には
結膜から手術することもあります。
まぶたがどうしても腫れたくない方、そして二重まぶたが綺麗に揃っていて皮膚のたるみが無いことが条件になります。
https://www.youtube.com/watch?v=VBQ_SFpMON4
そしてUCLAで行っていた結膜アプローチの手術はこちら
https://www.youtube.com/watch?v=Xs7eJC18XZA
いろいろな術式を、いろいろな病態に合わせて選んで手術を行っています。
もちろん手術なので、常に100％の結果が出るわけではありませんが、
我々は平均点が高くなるような工夫をいろいろな場面で駆使しています。
昨年度実績2000件（うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件）
群馬大学 眼科 非常勤講師
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2018.09.03
眼瞼後退の治療について
今回はバセドウ病眼症への減圧術ではなく、眼瞼後退の治療について解説します。
バセドウ病眼症では眼球突出するのはご存知の通りですが
それだけではなく、まぶたを引き上げる筋肉（上眼瞼挙筋）の異常により、片眼もしくは両眼とも眼瞼後退という状態になることがあります。
眼瞼後退になると上方強膜が露出するため、ビックリしたような目になってしまいます。
左右差があるとなおさら強調されてしまい、奇異な目つきになってしまうのです。
上眼瞼挙筋がまぶたを過剰に引き上げていることが原因です。
治療としては、活動期には腫れている筋肉の腫れを抑える治療を行います。
つまりステロイドの注射、点滴を行います。
上眼瞼挙筋は眼窩の奥にありますが、当院ではまぶたの上から直接注射をします。
すこし奥の方になるので一般眼科の先生方はなかなか手を出しづらいのですが
そこは眼窩の専門家なので（笑）お手の物です。
点滴も同時に行うことがありますが、
直接注射の方がパワフルに効くと思います。
ステロイド剤は徐々に吸収されるものでその効果は約2か月続きます。
2か月後に再度、まぶたが上がってしまったらもう一度注射を検討します。
非活動期となってしまったら手術が選択肢に入ります。
手術には様々な術式があります。
選択肢として、
・皮膚切開なのか、結膜切開なのか（表からか、裏からか）
・挙筋のどの部分を操作するのか
・挙筋を切開するか、切除するのか
・挙筋を切離したままにするのか、なにかを入れてくるのか（延長方法の違い）
眼瞼後退への手術で困るのは手術中のまぶたの上がり具合と、
最終的な仕上がりが異なる場合があるため、結果の予測ができないことです。
まぶたを下げる手術は予測が出来ないのです。
一方で上げる手術では予測することが出来ます。
だから、手術をして下がりすぎてしまったまぶたを
もう一度上げる手術する、といったように複数回の手術が必要になる場合があります。
先週もお一人、他院手術で下がりすぎてしまったまぶたを上げる手術を行いました。
術中はほぼ完ぺきに左右をそろえられたので自信はありますが、
どのような仕上がりになっているか、再診が待ち遠しいです。
昨年度実績2000件（うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件）
群馬大学 眼科 非常勤講師
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2018.08.29
バセドウ病眼症への放射線治療
急性期のバセドウ病眼症に対する治療は、ステロイドです。点滴で全身に投与するか、直接まぶたに注射を行います。
それと同時に行いたいのが放射線治療です。
ヨーロッパの学会では35歳以上の眼症の方には放射線治療を進めるべき、とされています。
ただし明らかな効果があるわけではなく、再発予防、くらいの意味合いです。
放射線治療と聞くと、怖いものと思われるかもしれません。
が、実際にすることは大したことはありません。
痛みはありませんし、照射自体もすぐに終わります。白内障・放射線網膜症・緑内障などの眼球への放射線障害についての説明を受けるとは思いますが、照射範囲に眼球は入っていないため、実際にはほぼこのような合併症は起こりません。
いままでバセドウ病眼症の患者さんを診てきて、明らかな放射線障害は見たことがないのです。
照射線量も癌への照射にくらべて3分の1程度の非常に少ない量しか行いません。
このため発癌性も十分に抑えられていると思います。
ただ2つだけ留意する点があります。
１つ目は、放射線治療は平日10回通わないといけないので時間的コストがかかるということです。
平日10回、つまり2週間まるまる平日に通い続ける必要があります。
その前に照射時に顔を固定する器具を作らないといけないため
そのための通院も数回必要です。
現役世代にとってはとても大きな負担になりえます。
2つ目は、放射線を当てる量が少ないといっても、放射線で組織を焼くので、放射線による急性期障害でまぶたが腫れる、赤くなるということが起こり得ます。
これを軽減するために、放射線治療を受けるときにはステロイド治療を行っている時期に合わせて行うようにします。
再発する方が出来るだけ少なくなると良いと思います。
2018.08.26
バセドウ病眼症の点滴治療・負担の少ない治療を求めて
1つのことにこだわること。
石の上にも3年、なんて言葉に代表されるように、我慢・忍耐というのは我々日本人の美徳とされるところです。
これは日本人の良い面ですが、一方で悪い面にもなりえます。
一度決めたら、間違っていても容易に方向転換することが出来ません。
米国には、微塵もそのような美徳はありませんでした。
どうやら日本人は同調圧力の強い国民性のようですが
最近読んだ本には遺伝子レベルでそういう国民だということが書いてありました。
ヒトは「いじめ」をやめられない (小学館新書) 新書 中野 信子 (著)
バセドウ病眼症の治療、急性期にはステロイドを行うのですが、
オーソドックスな投与方法は、メチルプレドニゾロン1000㎎を週に3日間×3週間、入院して行うというやり方です。退院後はプレドニゾロン内服に切り替えて、3か月から6か月程度かけて中止します。
おそらく全国のほとんどの施設でこの投与方法のはずです。
何十年前から続く、伝統のやり方です。
バセドウ病眼症は現役世代に起こる病気ですが、
入院期間が長いため時間的・金銭的コストが問題となります。
さらにプレドニゾロン内服はメチルプレドニゾロン点滴に比べて満月様顔貌や高血糖、不眠など副作用が多いことが知られています。
点滴は外来で出来ればよいし、内服は出来るだけしないほうがよい。
このことからヨーロッパの学会のガイドラインでは週に１度、通常の半量となるメチルプレドニゾロン500㎎を勧めています。
当院でも、これに則った治療を行っています。
活動期のステロイド点滴は、週に１度。
ヨーロッパの学会と異なるのは、決められた期間続けるということでなく、
点滴をして改善がみられている限り行うということです。
ステロイド治療が効くということは、炎症があるということ。
ステロイド治療が効かないということは、炎症がないということです。
このため、効果がある限り点滴を続けていく方針で、診療を行っています。
さらに、点滴をするペースについてです。
通常、点滴は２-３時間で終了します。
高容量のステロイドなので、薬剤濃度が急にあがることを避けるためです。
ただし点滴に使用するメチルプレドニゾロンの添付文書には10分未満の時間での投与は避けることと書いてあります。
長い時間をかけなければいけないとは書いていないのです。
このため当院では約15分程度で滴下するようにしています。
これであれば現役世代の患者さんたちも通院できる。
仕事の合間に来ることも出来るかもしれません。
出来るだけ負担の少ない治療が提供できれば良いと思い
日々考えています。
昨年度実績2000件（うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件）
群馬大学 眼科 非常勤講師
帝京大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
アジア太平洋眼形成学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
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2018.08.24
バセドウ病の無い方への眼窩減圧術
いままでバセドウ病眼症に伴う眼球突出と
それに対する治療を書いてきました。
バセドウ病という名称は皆さんご存知なので使ってきましたが
実際には橋本病など他の甲状腺疾患があっても眼症は起きるのです。
なので医師向けの文章には「甲状腺眼症」（TED；Thyroid Eye Disease）と書きます。
ですが、病気とは別に、生来目が大きい方々がいらっしゃいます。
普通に考えれば目が大きいのは良いことのようにも思えるのですが
大きいことがコンプレックスになる場合があります。
何度採血しても甲状腺ホルモンの異常はないし
突然、目つきが変わったわけでもない。
でも自分の大きい目を治したい。
そういう方がいらっしゃるんです。
いままでに数人、甲状腺疾患の発症の確認できなかった方々に減圧を行ってきました。
ただし、この場合、健康保険は使えません。
当院では、自費治療として手術を承っています。
ご興味のある方は一度ご相談ください。
昨年度実績2000件（うち眼瞼下垂手術941件、眼窩減圧150件）
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