2019.09.04
バセドウ病眼症のMRI・必要な理由と撮り方
以前、患者さんからMRIの撮り方についての案内があると良いとメッセージを頂いたのでこちらに書いておきますね。
まずMRIが必要な理由ですが
臨床症状からの活動性の評価の方法はいろいろとあります。
CASとかVISAとかNOSPECSとか
http://thyroideyedisease.org/clinical-features-visa-classification/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285551/table/tyd-graves-complica.classgrade/
さらに採血のデータもありますね。
TRabとかTSabとか。
http://www.srl.info/srlinfo/app/2014/0925/0000.html
ただ眼窩組織はかなり奥にありますから
表面から見ただけではどうなっているか、まったくわかりません。
MRIが有用なのは、筋肉が腫れているかと術後炎症の程度の判断です。
特に筋肉が炎症を起こす場合（２型）には斜視や視力低下をきたす可能性があるので
日常生活が送れなくなってしまう可能性があります。
そのためにもMRIが必要なのですね。
一方で脂肪増生のタイプ（１型）はどうでしょうか？
実は眼窩脂肪の炎症の程度は、MRIでは判定が出来ないことが多いのです。
脂肪増生のタイプには、有用ではないということになります。
しかし！
炎症がなくても、判定できなくても
それはそういう情報です。
ゼロ、でも、マイナス、でも情報。
だから当院ではほとんど全てのバセドウ病眼症の患者さんに毎月MRI撮ってきていただいています。
次に撮り方ですが
電話いただけたらクリニックのスタッフから近くの医療機関へ紹介させていただきます。
いまどき、かなりの医療機関がMRIを外部に開放していて
撮ってくれることが多いです。
もしくは！
銀座のクリニック周辺にもMRI撮れる場所があるのです。
メディカルスキャニング銀座
https://www.medicalscanning.net/access/ginza/
メディカルスキャニング東京
https://www.medicalscanning.net/access/tokyo/index.html
お住いの近くの医療機関がフレンドリーでない場合には
むしろ午前中にこういうところでMRI撮って、CDに焼いてもらって
銀座でランチでもして
クリニック受診していただけたらと思います。
MRI予約は受付から案内しますが、ランチ予約はご自身でお願いします（笑）
※クリニック周辺・ランチおすすめ
ラベットラダ・オチアイ（いわずと知れた落合シェフの店・予約おススメ）
https://goo.gl/maps/D5rrUz2GPmwcvptS7
担々麺・ごまる（担々麺専門店・１２時過ぎると並びます）
https://goo.gl/maps/J1Z5zind458Y4RSa7
蕎麦・流石（ミシュラン☆１つ蕎麦屋）
https://goo.gl/maps/L9SDSemoxtcd2eo7A
長寿庵（鴨せいろの元祖らしい）
https://goo.gl/maps/gWDSXvoZMHhCYG877
京橋・松輪（アジフライ日本一うまい）
https://goo.gl/maps/J5CJgZC1XsDHqdmN8
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
027-288-0224
http://www.kashima-oc.com/wp/
バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/FoB
現物
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS
2019.09.03
講演会のチラシ
講演会のチラシをランサーズに投げてみました。
いくつも候補があったのですが、これでいこうと思います！
場所とユーチューブのストリーミングのアドレス入れて、、、、
題名も少し変えて、、、
どうなることやら(^^)
2019.09.03
クリニック内の風景写真
みなさんは病院内に架かっているもの、どんなものがあると思いますか？
いままでの医師人生でいろいろな病院に行きましたが
医療機関の壁には絵画が架かっていることが多いと思います。
でも絵画って問題があるのです。
一つには画家のテイスト。
画家さん、自分の色を出すために尖がった作品にする必要があります。
他の人の物まねでは面白くないし評価してもらえないですから。
そうなると、どうしても画家さんの個性が非常に強く出ます。
嫌になるくらい強い個性が出てきます。
感性の合うひとには良いのですが、感性の合わない人には居づらい場所を作ってしまうのです。
二つ目の問題点は、絵画は購入したら場所を変えたりしないということです。
同じ病院にずっと通院している患者さんはそれほど多くないと思いますが
僕のような医師はいろんな医療機関に働きに行きます。
医師になって17年。ほとんど全ての医療機関の絵画はそのまま放置です。
絵画って1点ものですからね。
何万円、何十万円もするような絵画を何枚も買いたくはありません。
そうなると開院当初に購入した絵画、そのままずっとその位置にあるようになります。
この2点が嫌だったので、当院では写真を掲示しています。
写真
ただの風景写真ではなく、ちょっと工夫したもの。
なんと和紙にプリントしているのです。
そうすると絵を描いたように見えるのです。
群馬県出身の写真家さんに、お願いしてあります。
長瀬正太さん
https://syouta.jimdo.com/
当院で一部の作品を購入もしていますが
当院にある作品のほとんどは長瀬さんの売り物です。
長瀬さんは当院の壁を使って自分の作品を売れる。
そしてその売り物の作品は季節ごとに変えていただいています。
当院は無料で壁を貸すだけ。
写真を掲示出来て、季節ごとに入れ替えてもらえる。
写真のプリント代や入れ替えの交通費、額縁の代金などの実費だけ、負担しています。（結構かかりますが）
お互いにウィンウィン。
こういう関係を作るのが好きなんですよね。
長瀬さんの作品、どんどん腕が上がっていますよ。
是非、見ていってくださいね。
長瀬さんの許可をいただきました(^^)
読者の方で、長瀬さんの絵を飾りたい方はコンタクト取ってみてくださいね。
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
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2019.09.02
YoutubeストリーミングのURL取得！
YoutubeストリーミングのURL取得しました！
https://youtu.be/kxH9sgrlt0A
本当に出来るのかなあ。。。。。
いやあ、心配だ～～～
専門家入れたほうが良いよなあ。。。。
この分野の専門家ってどうやって見つけるんだろう。
やっぱり困った時のランサーズかなあ。。。。
講演会のドラフト ちょっとだけ変更しました。
講演名
もはや不治の病ではない！？
バセドウ病眼症への治療
～オキュロフェイシャルクリニック東京の流儀～
抄録
バセドウ病眼症（甲状腺眼症）は現役世代に発症する病気であり、眼球周囲の脂肪や眼を動かすための筋肉（外眼筋）が腫れてしまい、眼球突出、眼球の後ろの痛み、羞明、ドライアイ、なみだ目、つり目、充血、まぶたの腫れ、ダブって見える（複視）などが起こる病気です。活動期の治療は、全国的には入院しての３クールのステロイド点滴や退院後のステロイド内服が行われています。そして非活動期には目の周囲の手術が検討されますが、加療のハードルは高く2-3週間に渡る入院が必要であるため、その適応が限られ、軽症であれば放置されていることが多いと感じます。我々はこのような状況で悩んでいらっしゃる患者さんへ出来るだけ時間的にも金銭的にも負担の少ない治療を行いたいと考え、すべての治療を通院で、日帰りで、行うことが出来るようにしています。今回の講演会は、既存の治療と全く異なるバセドウ病眼症に対する治療方針をお話したいと思います。もう一つの問題点はバセドウ病眼症のことを正しく理解している医師が非常に少ない（眼科医、内科医含む）ことです。本講演会はバセドウ病眼症を患う方だけでなく、眼症に携わることのある眼科医、内科医の先生方にも是非ご参加いただけたら幸いに存じます。
日時
11月10日（日曜日） 10時半から （開場10時）
場所
フラクシア丸の内オアゾ
https://www.fukuracia.jp/marunouchi/
※ オキュロフェイシャルクリニック東京の内覧会を9時～13時に行います。ご都合に合わせて是非お越しください。
2019.09.02
前橋のクリニック周辺のツアーガイド
前橋のクリニック周辺のツアーガイド
銀座に比べて、前橋のクリニック周辺には何にもありません。
いや、正確にはあるのですが、特徴がありません。
いや、特徴がないというか、レベルが高くない！のですね（笑）
正直言って、新前橋駅周辺はさびれた田舎の駅です。
良い飲食店はほとんどありません。
クリニックがモール内にあるのでモノはなんでも揃うのですが、、、。
前橋のクリニックでオペツアーされる方は
新前橋のラシーネというホテルに泊まることが多いと思います。
https://racine.tsudoie.co.jp/
ここ以外は完全に安ビジネスしかありません。
ラシーネ、安くて比較的広いので良いのですが周りに店がなく、、、、
コンビニもちょっと歩かなくてはいけません。
https://goo.gl/maps/TLXWMJFbbCNqS8qk6
夜ごはんも困りますが、食べるならこちら
サポーリディノモト
https://goo.gl/maps/oEQEepcv2jwtFm3f6
イタリアンですね。ボブ・サップと一緒にご飯食べたことあります。
以上が近場でお安く快適に済ますコース。
次にオペ当日と翌日診察、タクシーで3000円くらいずつ払っても良い方はこちら
高崎に泊まるプランです！
新幹線が泊まる駅なので、さすがにいろいろあります。
ホテルはこちらが綺麗です。温泉付き。
https://goo.gl/maps/z8TfBdyEvZnDJYwB9
コンビニは駅にローソン、それより近くにファミマがあります。
前日の夜のお食事のお勧めは、、、、
① チェジュ家
https://goo.gl/maps/1xCJKKZgf4YS4QmHA
超厚切りのネギタン塩は他の県では食べられない逸品。
神戸からやってきた河村先生はこちらの焼肉の大ファンです。
神戸では食べたことの無い厚切り。叙々苑より美味しいって言ってます。
県外からの見学がいると、良くこちらに連れて行きます。
1人4000円くらいかな？
必ず満席になっているので、事前予約をしておいてください。
② グランビューホテルの鉄板焼き・竹彩
https://goo.gl/maps/3DMuwF58RaYW4wYy5
チーフをされている龍見さんはフレンチ出身。
そのためここの鉄板焼きはとても焼き方が上手です。
最高の食材を仕入れていますが、その素材を生かすように工夫されています。
お値段はコース2万円とお高いですが、食べる値打ちありです。
ソムリエがワインも美味しいのを選んで入れています。
ただし！行く時は必ず龍見さんを指名して電話予約してください。シェフが3人いますので。
③ 江戸吉寿司
https://goo.gl/maps/bsY3BXNNLTNUBiZj8
群馬で一番美味しいと思うお寿司屋さん。
超コワモテの大将が出迎えてくれます。
ひと目見て怖そう！と思うかもしれませんが、話してみるとメチャ腰低いです（笑）一回の食事で3回ぐらい謝られます。
毎朝築地から新鮮な魚介を仕入れているので都内の普通の寿司屋より全然美味いです。
海なし県なのにね。ごちバトルやるには最適のお店です。なぜなら、、、、メニューがありません。値段表もありません。そうです。お会計まで金額が分からない、怖い店（笑）
でも大体ひとり1万円くらいかな？
カウンターがお勧めですが必ず埋まってしまうので事前予約をしてください。
あと次々に注文しないと出てきませんから積極的に注文してください！！
前橋駅周辺は、、、、、
全然お勧めしないので前橋駅に泊まらないように！！！！
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
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現物
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2019.09.01
だれかがカズにならなきゃいけない
以前のブログでも書きましたが
眼形成という分野は眼科の中でマイナーです。
https://ameblo.jp/kashitomo52/entry-12507261791.html
いまでこそ「眼形成」という言葉は一般眼科の先生に普及しましたが
僕が目指したころは誰もしらないワードでした。
眼科医が形成外科の真似事してもしょうがないでしょ？
実際に言われたことがあります。
でも実際には、、、、
形成外科医は、目のことをまったくわかりません。
眼球運動のこと、視力のこと、眼表面のこと。
習ったことがないのだから、仕方ありません。
でも知らないのであれば目の周りの手術をしないで欲しいのです。
まぶたを手術したり、眼窩を手術したりするには、目の知識が必要です。
国内ではまだまだ形成外科医が目の知識がないままに手術をしているのが現状。
眼のまわりの手術は、絶対に、眼科医が、眼形成外科医がやるべきです。
米国はそうなっています。形成外科医は手術できません。
もし手術してこじれたら裁判で間違いなく負けますからね。
僕は眼形成という分野を眼科のなかで出来るだけメジャーにしたいと思っています。
そのためにどうすればいいのか。
たぶん皆さんから見ると、僕みたいな人間は目立ちたがり屋に見えると思います。
Youtubeに動画流したり
教科書を出版したり
アメブロでいろいろ発信したり
目立ちたがり屋と思われても仕方ないくらい、露出しています。
でも本当は目立ちたくは無いのです。
僕が本当にやりたいのは裏方のプロデューサーのような役割。
前に出たいわけでは無い。
他のみんながどんどん活躍してほしいし
ニッチ市場を見る目は、それなりにあると思っています。
そんな市場を全部自分で取りに行ったら死んでしまいますので
誰かにやってほしい、そんな風に思っています。
バセドウの手術だって、眼窩骨折の手術だって
じゃんじゃん教えるからやってほしい。
全部自分でやることは出来ないのですから。
どんどん有名になってほしい。
でも。
以前書いた通り、有名になると風圧が強くなります。
風圧が強い環境に立ちたい医師って存在しません。
風圧は弱ければ弱いほうが良いに決まっています。
当院の河村先生でも相川先生でも誰でも、手術を教えてあげることは出来ても
風圧の強いところに立つことを強要することは出来ません。
誰かが有名になって風圧の強いところに立って
導かなければならないのです。
サッカーで言うならカズさん。
カズレーザーじゃなくて三浦知良さんです。
中田英寿や本田圭佑でも良いですね。（関係ないですが生年月日が3日違いです）
彼らが居たおかげでサッカーが盛り上がり
国民的スポーツにまでなりました。
僕が小学生の頃、サッカーの試合ってほとんどTV放送されていませんでした。
（勉強したくて探したのを憶えている）
それがいまでは何かあれば地上波TVで放送しますし
望めば有料でいつでも世界中の試合をみることが出来ます。
風圧が強いところに立つためには人並外れた覚悟が必要。
となるとやはりその犠牲を払う役割は自分がやらなくては。。。。となるのです。
本当は目立ちたくないけど
大きな目的のためには目立たなくてはならない、
そんな風に思いながら仕事をしています。
2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座１丁目ビル８F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/
新前橋かしま眼科形成外科クリニック 前橋市古市町180-1
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バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「１時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS
2019.08.31
バセドウ病眼症の講演会 Youtubeのライブストリーミングします！！
バセドウ病眼症の講演会 Youtubeのライブストリーミングします！！
僕、いたずらっ子なんで
いろいろ思いついちゃうんです。
また思いついちゃいました。
みなさんにいいね！してもらったバセドウ病眼症の講演会ですが
11月10日 10時半からの設定しています。
https://ameblo.jp/kashitomo52/entry-12512002923.html
場所はクリニック近くが良かったのですが、
丸の内オアゾの中の貸会議室「フラクシア」でやることになりそうです。
https://www.fukuracia.jp/marunouchi/access/
どれだけの集客になるのか何にも見通せないので
会議室の大きさに悩みました。
で、その結果、Youtubeでライブ配信したら良いんじゃね？ということになり
今日オペがキャンセルになったのでその時間を使って調べたところ
出来そうです！！！
講演会のYoutubeストリーミングでのライブ配信、、、、
医療機関でやったことあるところ、無いんじゃないかな、、、、。
医療業界初！（笑）
通信環境やらなにやらで配信できない可能性もあるので来られる方は是非ご来場ください。
また前後にオキュロフェイシャルクリニック東京の内覧会も実施します。
応援、拡散、どうぞよろしくお願い致します(^^)
2019.08.31
新しい眼窩脂肪減圧術
眼窩脂肪、と一息に言いますが、眼窩内にある脂肪を全て指します。
つまり外眼筋の外側もあれば内側もあります。
眼球の下もあれば上もあります。
さらに言えばROOFと言われる眉下の脂肪もあります。
（厳密には眼窩脂肪ではありません）
眼窩脂肪が増えると言ってもそのすべてが均等に増えるのではないようです。
断定的に書かないのは、だれもそんな事を言っていないから。
僕は世界中で一番じゃないかなと思えるくらいのバセドウ病のMRI見ています。
海外ではMRIをあまり撮影しません。
非常に高価であるからです。（1回5万くらいかかる）
ですがここは日本。世界一MRIがあって、代金もお安い国。
炎症の程度をみるのに最適なのはMRIなので
受診の度に患者さんに持参してもらっています。
最近気づいたのですが、人によって脂肪の付き方と目の出方が違うのです。
下眼瞼の腫れが主体の方がいたり
上眼瞼の腫れが主体の方もいます。
ROOFだけがメチャ腫れる人もいます。
いままで台湾大学の教授に教わった方法を自分なりにアレンジして
顕微鏡を使って下まぶたの裏の結膜の切開から筋円錐内脂肪を取る、ということをやっていました。
下から入って目の後ろの脂肪を取る、ということをしていたのですが
それだけだとどうしても上の脂肪が残ってしまう方がいます。
最近、眼窩腫瘍摘出の方法を応用して
上眼瞼の二重まぶたの線を切開して眼球の後ろの脂肪を取ってくることが出来るようになりました。
ただ脂肪の量は下に比べて少ないので
眼球突出の改善効果は半分くらいになってしまいます。
まだそれほどの数をやっていませんので
どれくらいの頻度でどんな合併症が起きるのかはわかりません。
がいままでやった感じではそれなりに良いのではと思います。
上眼瞼からのアプローチをやった方がブログをアップされているので紹介しますね。
https://ameblo.jp/how-sweet-the-sound2/entry-12511837525.html
本当に良くなって、良かった。
2018年手術実績 3046件
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2019.08.30
立ち位置が変わるときに起こること
立ち位置が変わるときに起こること
人間だれしも生きているだけで立場は変わっていきます。
家に閉じこもっていたって年は取りますから
身体は変化していきますし
周囲の状況が変わるので、自分の立ち位置は大きく変化していきます。
なにかをして、それが社会に認められていくと
立ち位置が変わっていいきます。
その変化というものは山登りに例えると分かりやすいかもしれません。
僕は眼形成という分野の山を登っているようなものです。
聖隷浜松で研修していたころは誰も僕のことを知りませんでした。
山の麓にいて登山の準備をしていたような状態。
群馬大眼科に戻り
教科書の原稿を書き
プレゼンテーションや講演をし
教科書自体を出版し
最終的に最先端の知識を集めたクリニックを立ち上げました。
その過程で徐々に風景が変わってきたように思います。
山の麓に立っている時には周りが木々に囲まれているので風景を見渡すことが出来ません。
そよ風くらいはあるかもしれませんが、ほぼ無風。
すこし上の方に行くと、ところどころ景色が開けてきます。
さらに上に登っていくと木は小さくなり、さらに景色が大きく見えるようになります。
頂上に近づくと、180度景色が見渡せるでしょう。
その代わり、風は冷たく強く当たるようになります。
頂上に行ったら、360度開けた景色。まさに絶景。
ただしきっと風圧はメチャ強くなっています。
立ち位置が変化すると、見える景色が変わってきます。
良い景色が見える分、風圧が強くなります。
風圧に耐える覚悟をもって、一歩一歩進むのです。
それこそ、悲壮なくらいの覚悟を持って。
自分自身、風圧に耐えながら進んでいるように感じるときがあります。
（頭の中のBGMはファンキーモンキーベイビーズの「あとひとつ」！）
https://www.youtube.com/watch?v=ir5cF-EvBig
上を目指す人は、そういう覚悟をもちましょう、という話でした。
まだ一歩ずつ登っていくつもりです！応援よろしくお願いします！
2018年手術実績 3046件
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2019.08.29
だんだん難易度が上がってきた
今日は東京での診察でした。
診察する患者さん、なんかもう普通の眼形成の患者さんがいませんでした。。。。
四国からのバセドウ病眼症の方
担当の眼科の先生から目の周りの注射はメチャ痛いぞと散々脅されて来ました。
関西の方
約10年前の網膜剥離の手術の影響で眼球突出がありました。
眼窩減圧希望で来院。
東京の方
美容外科で眼瞼下垂の手術。上げすぎになって目が閉じられない状態になってしまいました。
修正手術希望で来院。
単純な眼形成の患者さんじゃなくて、みんな複雑！！
でもこれは、いろいろな方に知っていただきだしたということですね。
かけこみ寺的な、、、、
頑張ってみなさん治したいと思います！
