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以前、絶望を招く顔貌の変化、というタイトルで記事を書きました。

こちらから

症例

両側の眼窩減圧術を行って、さらに3か月空けてから、上眼瞼を下げる手術をしました。
まぶたの術後3か月の検診でこのような状態までなってもらえました。

初診でいらしたときは、眼球突出と眼瞼後退で目つきが鋭くこちらも正視できないくらいの状態でしたが、それが自然な表情になって本当に良かったです。

外出も控えて、買い物も家族に頼むような状態だったのですが、いまは外出もできるようになり、人生を楽しむことが出来るようになったとおっしゃっていました。
ご本人のご了解をいただきましたので、術前後の写真をアップさせていただきます。

バセドウ病眼症による表情の変化で絶望されていても改善することが出来るかもしれませんので、絶望する前に是非一度ご相談くださいね。

追記・手術の同意書を、この記事の一番下に載せておきます。

2019年手術実績　
3850件(2019年1-12月)

経歴	涙道涙液学会　理事
医院名	新前橋 かしま眼科形成外科クリニック
住所	群馬県前橋市古市町１８０−１
電話番号	027-288-0224
公式サイト	こちらから

2019年11月10日の
バセドウ病眼症講演会の内容はこちら

OurAgeに特集していただきました

記事はこちらから

バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ

「１時間で分かる　
甲状腺眼症入門パンフレット」

こちらから

現物

こちらから

kindle版

こちらから

 

説明同意文書

眼窩減圧手術を受けられる
患者さん、ご家族のみなさまへ

この説明書は、眼窩減圧手術について説明したものです。わからないことがありましたら、担当医にお尋ねください。治療を受けられる場合は「同意書」に署名をお願いいたします。

１．あなたの病名と現在わかっていること、病態
・　眼球突出（甲状腺眼症）
・　甲状腺に関連した自己免疫疾患です。
・　甲状腺に関係した抗体が眼球の周りにある脂肪や眼球を動かす筋肉の中に存在し、それが標的となって炎症が起こり、増生します。それによりまぶたの腫れ、赤み、白眼の充血、角膜の傷、眼の奥の痛みや重さ、眼がでてきたり（眼球突出）まぶたが開いたり（眼瞼結膜の後退）し、瞬きが少なく目つきが鋭くきつくなるように見えます。筋肉、脂肪の炎症、腫れにより眼圧上昇や視力低下、2重にみえることもあります。バセドウ病の方の約５０％～６０％に甲状腺眼症が生じます。甲状腺機能亢進症でも低下症でも甲状腺機能が正常でもおこります。
・　筋肉や脂肪が増生し眼球突出が起こったり、神経が圧迫されて視力低下が起こったりします。症状は発症から半年程度経過すると固定化し自然には治りません。
眼窩部の解剖図

２．この治療の目的・必要性・有効性
・    高度の視力低下や眼球突出に対して、眼の周囲の骨（眼窩）を削り、眼の奥の脂肪を切除することで肥大した筋肉や脂肪が入るスペースを拡大する手術です、
・    この治療をすることにより眼球を陥凹させ、眼球突出により鋭くきつくなった目つきを改善し、白めの充血、角膜の傷を改善させます。
・    どの程度効果があるかは患者さんの状態により個人差があります。

３．この治療の内容と性格および注意事項
・    全身麻酔で行います。
・    下まぶたや目頭などの結膜や、上眼瞼・下眼瞼の皮膚を切開し、目の奥の骨や脂肪組織を切除します。
・    術後1週間、軟膏を使用してもらいます。術翌日からシャワー浴・洗顔・洗髪は可能です。創部に汚れがたまると不潔になりますので、毎日軽く洗い流すようにしてください。ただしまだ癒着していませんので強くこすることはおやめください。3日後からは入浴が可能です。約1週間で創部の化粧は可能です。術後には顔貌が大きく変化する場合があります。また術後に腫れますので創部が醜く見える可能性がありますが、完全に腫れが消退し、完成した状態になるためには6か月が必要です。
・    手術後眼帯をし、その上から冷却が必要です。
・    当院ではチームとしての医療を行っており、厳格な基準を経た指導のもとに手術を行っていますが、通常の保険診療の場合には手術を担当する医師は指定することはできません。担当医を指名する場合には自由診療での手術になります。

４．この治療に伴う危険性とその発生率
・    手術により創部に内出血が起こります。内出血は最初赤いアザのようになっていますが、黄色く変色し重力に伴って皮下を下方に移動しながら約3週間で消退します。腫れの消退は最初の2週間でほぼ程度改善します。完全な消退には約半年かかります。創部に血腫ができた場合は除去手術が必要です。
・    手術後には眼球運動障害が出現し２重に見えます。翌日にはほとんど消失していることが多いですが、残存することもあります。
・    複視が残存した場合には、3から6か月で徐々に改善しますが、脂肪切除のみでは３％、外側壁では3-6％、内側壁では10-65％で複視が残存するとされています。その場合には、斜視手術が必要になることもあります。当院の脂肪減圧のデータでは正面複視は０％、斜視手術が必要になった方はいません。
・    意図的に眼球を陥凹させる手術ですので、まぶたが凹むなど、顔貌が変化します。目標を日本人の平均値15㎜に設定しますが、顔貌の変化に伴って二重のラインの形状や、下まぶたの腫れ方が変化します。人によってはバセドウ病発症前よりも凹んでしまったと感じることもあります。
・    術後、瞳が広がったり、近くが見づらくなったりすることがありますが、半年程度で徐々に改善します。
・    眼に関わる重要な神経やこれを栄養する血管に障害が起こると失明に至るような視力・視野障害が出ることがあります。発生率は１．２％です。
・    脳に近い場所の手術を行うため、感染症などをきたすと重篤な状態になる可能性があります。
・    手術を誘引として甲状腺クリーゼという死に至る病気が発症する可能性があると指摘されています。発症率は入院患者50万人に1人、致死率１０％であり、500万人に1人です。
・    術後徐々に傷痕は目立たなくなりますが傷痕が目立ったり、ケロイドになったりすることがあります。術後に傷が離解した場合は再度縫合処置が必要です。感染などで眼窩蜂巣炎になることがあります。

５．偶発症発生時の対応
万が一，偶発症が起きた場合には最善の処置を行います。なお，その際の医療は通常の保険診療となります。

６．代替可能な治療
・　これに代わる治療はありません。

７．    治療を行った場合に予想される経過
・    術後、さらに眼球陥凹を得たい場合に、今回の手術とほかの部位の減圧術を行うことがあります。眼瞼後退や眼瞼下垂、複視、斜視に対する手術など外科的治療が必要な場合があります。角膜びらんなどの症状がある場合は点眼の治療が必要です。
・    一度炎症が落ち着いた眼症も１５％で再発します。その場合はステロイド治療などを必要とする場合があります。甲状腺の数値が安定している方やむしろ低下している方でも眼症は悪化することがあります。甲状腺の数値が安定しているからといって眼を放置するとひどく悪化することがあります。
・    喫煙や放射線ヨード内用療法が悪化につながるため、禁煙が絶対必要です。またストレス、寝不足が悪化を招きます。十分な睡眠を心掛けて下さい。
・    術後に創部から出血が流れることがあります。出血があった場合には創部を軽く圧迫し安静にしてください。創内に溜まると除去手術が必要になる場合がありますが創外に流れることは良いことですのでそのまま止血するのを待ってください。
・

８．何も治療を行わなかった場合に予想される経過
・    自然には治りませんので、視力低下や結膜充血や残存します。顔貌の変化が気になっている場合には、うつ状態になってしまう方もいらっしゃいますし、きつい目つきに見られることで社会的不利になることなどが考えられます。

９．患者さんの具体的な希望
治療に関して何かご要望があればお伝えください

10．治療の同意を撤回する場合
いったん同意書を提出しても，治療が開始されるまでは，本治療を受けることをやめることができます。やめる場合にはその旨を下記まで連絡してください。

1１．連絡先
本治療について質問がある場合や，治療を受けた後緊急の事態が発生した場合には，下記まで連絡してください。

【連絡先】
住所：前橋市古市町１８０－１
病院：新前橋かしま眼科形成外科クリニック
電話：027-288-0224、080-3401-9510

説 明 日：　　　　　年　　　　月　　　　日

説明医師：　　　　鹿嶋友敬

＊　説明同意文書は電子カルテにスキャンしてください。

同　意　文　書

病院長 殿

私は，　眼窩減圧　手術　を受けるにあたり，下記の医師から，説明文書に記載されたすべての事項について説明を受け，その内容を十分に理解しました。また，私は，この検査（治療）を受けるかどうか検討するにあたり，そのための時間も十分に与えられました。以上のもとで，自由な意思に基づき，この治療・検査を受けることに同意します。

なお，説明文書とこの同意文書の写しを受け取りました。
□　病名・病態
□　治療の目的・必要性・有効性
□　治療の内容と性格および注意事項
□　治療に伴う危険性とその発生率
□　偶発症発生時の対応
□　代替可能な治療およびそれに伴う危険性とその発生率
□　治療を行った場合の予測される中長期的経過・予後
□　治療を行わなかった場合に予想される経過
□　患者さんの具体的希望
□　治療の同意撤回
□　連絡先

【説明】
説明年月日：平成　　年　　月　　日

説明した医師：

同席者　：

【同意】
同意年月日：平成　　年　　月　　日

同意者（本人）：

＊患者さんに判断能力がない場合にのみ，代諾者が，自筆署名，もしくは記名押印してください。

（代諾者）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　（患者さんとの関係：　　　　）

立会人：                　（患者さんとの関係：　　　　）